富血小板血漿正在成為臨床治療的新希望
日期：2013-08-29
富血小板血漿正在成為臨床治療的新希望
血小板的主要功能是參與生理性止血、促進凝血并維持毛細(xì)血管的完整性等。20世紀(jì)60年代以來已確證血小板有吞噬病毒、細(xì)菌和其他顆粒的功能。以往臨床靜脈輸注血小板的主要用途是治療血小板數(shù)量減少或和功能異常的患者;然而血小板作為1種多功能細(xì)胞，如今不僅在血栓形成和止血中發(fā)揮作用，而且在血管發(fā)生、組織修復(fù)和炎癥等過程中也扮演著重要的角色。20世紀(jì)70年代即已開展了富血小板血漿(platelet rich plasma，PRP) 應(yīng)用于創(chuàng)傷修復(fù)中的研究，Harke等于1977年首次分離制備PRP，成功地將其用于心臟外科手術(shù)患者。1993年，Hood等在PRP中加入凝血酶和鈣離子，并將其所形成的凝膠狀物質(zhì)代替纖維素凝膠，首次提出了血小板凝膠(platelet gel，PG) 的概念。近年來，有關(guān)血小板應(yīng)用于創(chuàng)傷修復(fù)的研究有了更加深入與廣泛的發(fā)展，涉及頜面外科、矯形外科、整形外科和美容外科等多學(xué)科，甚至在細(xì)胞培養(yǎng)( 包括干細(xì)胞培養(yǎng)) 、基因工程、組織工程、抗衰老、運動醫(yī)學(xué)方面以及創(chuàng)傷修復(fù)的完美愈合中顯現(xiàn)出獨特的作用。
多年來，自體PRP在各類創(chuàng)傷修復(fù)，如口腔頜面外科、骨科、眼科、燒傷、整形及慢性潰瘍等的療效已獲得了國內(nèi)外學(xué)者從實驗到臨床的證實和充分肯定，PRP可以提高止血效果、縮短手術(shù)時間、減輕術(shù)后腫脹、促進傷口愈合，對創(chuàng)傷修復(fù)和組織重建的具有重要價值。1997年，Whitman等率先將自體的PRG應(yīng)用于口腔臨床研究，并獲得了良好效果。Hom等用激光在8個健康志愿者雙側(cè)大腿上做了直徑為4mm的全層皮膚缺損創(chuàng)口，其中一側(cè)給予自體PG治療，另一側(cè)使用普通抗生素軟膏，經(jīng)過42d的觀察，發(fā)現(xiàn)前者的愈合效果明顯優(yōu)于后者，能有效促進健康人的全層皮膚愈合。整形外科專家Brown等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自體PG作為密封劑可以在皺紋切除術(shù)后24h減少引流物; 而在在心臟外科的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，自體PG最顯著的療效是減少胸腔感染的發(fā)病率，減少引流物。Vang等發(fā)現(xiàn)在冠脈搭橋手術(shù)中使用自體PG，能減輕患者術(shù)后疼痛、出血和腫脹。在骨傷修復(fù)方面，Michael等在全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)中把自體PG涂布于暴露組織、注入滑膜和閉合創(chuàng)口，術(shù)后一直堅持應(yīng)用于創(chuàng)口，發(fā)揮了更好的止血效果，加速了組織修復(fù)、縮短了住院時間，關(guān)節(jié)活動更靈活。
盡管自體PRP對創(chuàng)傷修復(fù)和組織重建的效果顯著，然而有多種因素( 如血小板個體差異較大，制備自體PRP的設(shè)備、制備條件、保存條件都不盡相同，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等) 又限制了它的推廣應(yīng)用，這使得研究人員開始關(guān)注同源異體PRP的應(yīng)用。同源異體PRP具有可以不考慮采集自體血對患者的影響，方便統(tǒng)一、規(guī)范化的制備，具有成本較低、隨時可以供應(yīng)等優(yōu)勢; 同時目前研究未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，能滿足更多患者的需求。因此，同源異體PRP的應(yīng)用必將成為發(fā)展趨勢。Smrke等2007年報道了使用同源異體濃縮血小板(ABO及RhD血型相合、去除白細(xì)胞、輻照處理)制備的PG混合自體骨松質(zhì)作為移植物，治療糖尿病粉碎性骨折脛骨延遲愈合，6個月后移植成功，骨缺損完全橋接并且能夠充分負(fù)重，治療過程中未出現(xiàn)副作用，也沒有檢測到患者體內(nèi)血小板或HLA-Ⅰ類抗體。近2年來同源PRP臨床研究最多的是意大利和我國臺灣學(xué)者，都取得了很好的效果，且無任何不良反應(yīng)。但由于同源異體PRP的病毒滅活等問題尚未很好地解決，其應(yīng)用安全性方面急待我們?nèi)パ芯俊?/p>
節(jié)選摘自：中國輸血雜志.2011.24(4):267-269
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