負壓封閉引流治療肢體開放骨折的護理
日期：2013-08-29
負壓封閉引流治療肢體開放骨折的護理
[摘要] 目的 探討負壓封閉引流(Vacuum sealing drainage,VSD)治療肢體開放骨折的護理方法。 方法 14例肢體開放骨折患者(18個創(chuàng)面)接受了VSD的治療和護理。 結(jié)果 創(chuàng)面均完全愈合，無全身及局部并發(fā)癥，隨訪4~6個月骨折愈合良好。 結(jié)論 對VSD治療開放性骨折的護理重點是觀察負壓密閉情況、保持引流通暢、加強營養(yǎng)。
[關(guān)鍵詞] 開放性骨折 負壓閉式引流 護理
中圖分類號：R473.3 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-9689(2003)08-0644-01
各種機械因素致嚴重創(chuàng)傷患者中，肢體開放性骨折較為常見。自2005年5月以來，我們對14例此類患者采用手術(shù)內(nèi)固定骨折，配合多聚乙烯醇-明膠海綿高分子復(fù)合材料進行負壓閉式引流治療，效果滿意。不僅縮短了治療時間，而且減低了治療費用，探討其治療過程中的護理體會，報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 14例患者(18個創(chuàng)面)中,男9例,女5例,年齡15~68歲,平均32.8歲。傷后至手術(shù)時間2~9.5h.。受傷原因：車禍傷6例，機械絞窄傷5例，爆炸沖擊傷3例外;單一創(chuàng)面12例，2個以上創(chuàng)面2例;創(chuàng)面中度污染12個，重度污染6個。
1. 2材料
1.2.1多側(cè)孔引流管 選用多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管,管徑約0.5mm
1.2.2生物透性簿膜 具有半透性功能
1.2.3中心負壓裝置 壓力為0.02~0.04Mpa
1. 3方法
1.3. 1操作方法 清除創(chuàng)面壞死組織后,將1~2根引流管的多孔段引入VSD敷料,把修剪好的BSD敷料生物透性簿膜粘貼密閉整個創(chuàng)面,覆蓋范圍超過創(chuàng)面3~5cm,皮膚引流口確保不漏氣.
1.3. 2護理方法 正確連接負壓引流裝置,妥善固定管道,保證引流管持續(xù)通暢,使負壓持續(xù)在50~60kpa,嚴密監(jiān)測生命體征變化,及時觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量，加強營養(yǎng)，加強基礎(chǔ)護理和功能鍛煉。
2結(jié)果
14例病人經(jīng)VSD治愈,無全身及局部毒性、過敏反應(yīng),無任何感染現(xiàn)象,肢體功能良好,創(chuàng)面愈合平坦,色澤正常,生活,勞動未受影響。住院日最長81天，最短28天，平均住院日52天。
3討論
肢體開放性骨折病例近年來漸漸增多，對于這類病人的治療關(guān)鍵在于防止感染，而持續(xù)負壓引流，大大減輕了醫(yī)護人
員的工作量，改善了病人的生活質(zhì)量，更為簡單，經(jīng)濟，而且負壓封閉引流可以增加局部血液供應(yīng)，帶來更多的抗體，
刺激局部肉芽組織增殖，由于創(chuàng)面用生物透性簿膜覆蓋，不
但可以防水和防止細菌侵入，而且例于觀察創(chuàng)面的愈合。
3.1焦慮與VSD相關(guān) 由于創(chuàng)面用生物透性簿膜覆蓋，創(chuàng)面清晰可見，加上持續(xù)的負壓引流，造成了病人的緊張和焦
慮。我們采取了許多相應(yīng)的護理措施：主動介紹VSD的優(yōu)點及相關(guān)知識;提供舒適的環(huán)境減少干擾;介紹經(jīng)過治療已
經(jīng)康復(fù)的患者，通過“現(xiàn)身說法”減輕病人的焦慮;經(jīng)常與病人消除疑慮，配合治療，早日康復(fù)。
3.2有引流不暢的可能，與負壓閉式引流管有關(guān) 保持負壓引流持續(xù)通暢，引流管內(nèi)口要低于出口位置，避免感染，防止引流管扭曲、脫出，因為術(shù)后滲出及血凝塊容易堵塞引流管，造成引流不暢，增加感染可能，因此發(fā)現(xiàn)堵管后應(yīng)及時清理，在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，結(jié)合抗生素溶液創(chuàng)面滴注沖洗可減少堵管發(fā)生率，并且對一些污染較重或感染創(chuàng)面效果良好。
3.3有傷口感染的危險，與受傷時污染的創(chuàng)面有關(guān) 因為即使通暢的負壓引流也無法清除所有的壞死組織，而壞死組織的吸收也會影響到病人的其他臟器，因此保證創(chuàng)面潔凈尤為重要。我們術(shù)后72h內(nèi)，監(jiān)測體溫每4小時1次，監(jiān)測血象隔日1次，其次是全身抗生素的應(yīng)用，預(yù)防性的抗生素應(yīng)用是不可少的，與其待創(chuàng)面感染或全身炎癥反應(yīng)發(fā)生后再選用敏感抗生素，不如早期應(yīng)用廣譜抗生素防止感染的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)有感染征象，應(yīng)及時更換敷料，選取用敏感抗生素。
3.4營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 由于創(chuàng)面處于負壓狀態(tài)，引流出的滲出物中含有大量的蛋白，因此必須加強營養(yǎng)，計算每日的能量需要量，指導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu)，同時注意監(jiān)測病人水、電解質(zhì)的變化情況，改善營養(yǎng)狀況，使病人體重增加、體力增強。
3.5疼痛，與組織缺損有關(guān) 我們通過評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間、頻率、伴隨癥狀及時采用不同的護理措施：多與病人溝通，通過病人的興趣、愛好，分期其注意力;給予病人安靜的環(huán)境及舒適的體位;指導(dǎo)病人運用非藥物性的方法減輕疼痛，如按摩療法、放松療法、深呼吸等。
3.6出院指導(dǎo) 鼓勵病人進食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的飲食，多飲水;加強肌肉功能鍛煉、遠端關(guān)節(jié)收縮等功能鍛煉;定時復(fù)診。
參考文獻
[1]姚元章，黃顯凱，麻曉林，負壓封密技術(shù)治療創(chuàng)傷后軟組織缺損(J)。創(chuàng)傷外科雜志，2002，4(1)：17-20
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