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封閉負(fù)壓引流(VSD)在治療難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用

日期:2013-08-29

封閉負(fù)壓引流(VSD)在治療難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用

趙旭君,鄭曉燕,李海巖,林佳娜,何曉珊

廣東省邊防武警總隊(duì)醫(yī)院一外科 廣東省深圳市 518029

 

摘要 目的:探討封閉負(fù)壓引流治療難愈性創(chuàng)面臨床效果。方法:對我科2007年1月-2010年05月在我科住院32例難愈性創(chuàng)面先行清創(chuàng)及VSD治療, 在肉芽組織覆蓋創(chuàng)面后行游離植皮片、皮瓣移植。結(jié)果:32例全部難愈性創(chuàng)面成功修復(fù)創(chuàng)面,減輕了患者住院期間痛苦,縮短病人治療時間,住院費(fèi)用明顯下降。 結(jié)論:封閉負(fù)壓引流(VSD)技術(shù)能有效減少創(chuàng)面感染發(fā)生率,為創(chuàng)面盡早修復(fù)提供有利條件。

關(guān)鍵詞: 難愈性創(chuàng)面; 封閉負(fù)壓引流技術(shù); 創(chuàng)面感染

 

    創(chuàng)傷或慢性損傷造成的創(chuàng)面常污染嚴(yán)重并伴有感染,其病因有外傷、褥瘡、糖尿病、皮膚感染、燒(燙)傷、大隱靜脈曲張等,常伴有創(chuàng)面局部血運(yùn)較差、長期營養(yǎng)不良、創(chuàng)面治療不及時及其它因素相關(guān)。我科自2007 年1月至2010 年01月采用封閉負(fù)壓引流(VSD)治療難愈性創(chuàng)面32例, 明顯縮短了住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生, 取得了較好的效果, 現(xiàn)將其結(jié)果和護(hù)理措施報告如下。

1. 材料與方法

1 臨床資料

    選擇2007 年1月至2010 年05月在我科住院難愈性創(chuàng)面患者32例,病史2月至3年不等,其中男22 例,女10例,年齡21~68歲。其中外傷后殘余創(chuàng)面12例 ,褥瘡7例,糖尿病足6例,熱壓傷3例,術(shù)后及放療患者創(chuàng)面4例,創(chuàng)面缺損面積最小7cm ×8cm,最大30cm×45cm,部分創(chuàng)面伴有不同程度感染。

2 材料與方法

    VSD材料(封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝)由山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品有限公司提供。患者入院后徹底清除創(chuàng)面壞死組織和膿液,創(chuàng)面相對潔凈后采用VSD材料覆蓋創(chuàng)面,半透性薄膜封閉,三通管連通引流管及吸引管,接中心負(fù)壓吸引持續(xù)負(fù)壓吸引(負(fù)壓125-450 mmHg);創(chuàng)面較大時,可采用多個VSD材料“串聯(lián)法”。

2.1 治療期間的護(hù)理措施

2.1.1  VSD材料及創(chuàng)面的灌洗  這在封閉負(fù)壓引流中尤為重要。VSD材料由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫制成,長時間持續(xù)負(fù)壓吸引易導(dǎo)致VSD材料干燥、硬化、壓縮,造成局部引流效果下降及患者不適感,因此治療期間可每日生理鹽水一至兩次局部灌洗(方法為引流管一端連接生理鹽水,一端給予負(fù)壓吸引),一方面可以防止VSD材料干燥、硬化,另一方面可起到創(chuàng)面沖洗作用,可同時加用慶大霉素、貝復(fù)濟(jì)等藥物灌洗,減少局部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 注意局部密切觀察  治療期間由于患者運(yùn)動或其它原因易導(dǎo)致封閉半透性薄膜破損漏氣,影響局部負(fù)壓吸引效果,如有發(fā)生,及時更換半透性薄膜;注意保持引流管的負(fù)壓維持在平衡、恒定的范圍內(nèi),保持引流管的通暢, 避免扭曲、堵塞。

2.1.3 注意觀察引流液的性狀和量  封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流引流能夠及時引流傷口內(nèi)的積血、滲液,但如創(chuàng)面有血管破損時持續(xù)負(fù)壓易導(dǎo)致局部持續(xù)性出血,因此發(fā)現(xiàn)局部引流血性液較多時應(yīng)停止吸引查找病因;當(dāng)引流膿液較多時注意尋找病因及時送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏,同時治療局部或全身性感染。

2.1.4 重視同患者的溝通及指導(dǎo)  大部分難愈性創(chuàng)面患者病程長,承受過多次換藥及其它疾病的痛苦,部分患者創(chuàng)面位于四肢等部位,持續(xù)封閉負(fù)壓引流限制了患者活動,因此治療期間應(yīng)同患者積極溝通,爭取患者的配合,同時注意及加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持,為創(chuàng)面盡快修復(fù)提供條件。

3.結(jié)果

    經(jīng)封閉負(fù)壓引流(VSD)治療患者30例一次拆除VSD敷料后創(chuàng)面肉芽組織生長新鮮細(xì)膩,表面潔凈,顏色紅潤,毛細(xì)血管豐富, 觸之易出血,無水腫、滲出,其中24例行清創(chuàng)植皮后創(chuàng)面修復(fù),6例行皮瓣轉(zhuǎn)移均成活。2例患者再次擴(kuò)創(chuàng)后行第二次VSD治療后植皮亦修復(fù)創(chuàng)面。治療過程中無1例感染,療效滿意,患者使用VSD敷料過程中無毒性及過敏反應(yīng)。患者治療時間最短者14d,最長者29d,平均住院時間為21d。術(shù)后隨訪局部功能恢復(fù)尚好。

4 討論

    難愈性創(chuàng)面難于修復(fù)的原因主要是感染、局部血運(yùn)差、長期營養(yǎng)不良及相關(guān)慢性疾病的影響,傳統(tǒng)治療方法是多次清創(chuàng)、持續(xù)換藥,待創(chuàng)面條件許可后行手術(shù)治療封閉創(chuàng)面。此治療模式時間長、患者痛苦、花費(fèi)大,效果也不理想。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是由德國學(xué)者Fleischmann1993年報道[1],經(jīng)多年研究改良證實(shí)該技術(shù)可充分引流創(chuàng)面局部、減少創(chuàng)面感染、促進(jìn)肉芽組織生長。其基本原理為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填充創(chuàng)面及腔隙,加之半透薄膜封閉,使開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合性創(chuàng)面,將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿坏某掷m(xù)引流,及時吸引創(chuàng)面滲出物而保持創(chuàng)面相對清潔, 使引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”,減少局部感染機(jī)會和機(jī)體對毒性產(chǎn)物的重吸收;同時保持創(chuàng)面相對封閉,降低了污染和感染的發(fā)生率;更重要的時持續(xù)負(fù)壓吸引改善了創(chuàng)面微循環(huán),促進(jìn)了肉芽組織生長。國內(nèi)許多學(xué)者也報道了持續(xù)負(fù)壓吸引在治療難愈性創(chuàng)面方面的優(yōu)勢[2-4]。曹大勇等[5]認(rèn)為VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。李靖等[6]在研究中也發(fā)現(xiàn)使用VSD后創(chuàng)面血流量較負(fù)壓前有顯著增大。在我們臨床使用VSD過程中也發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染發(fā)生率明顯下降,肉芽組織生長加速、健康,為手術(shù)封閉創(chuàng)面提供了有利條件。在使用過程中VSD過程中要始終保持創(chuàng)面處于負(fù)壓狀態(tài)、如出現(xiàn)漏氣、堵管等情況,應(yīng)及時半透薄膜或沖管,使創(chuàng)面始終處于負(fù)壓狀態(tài)。

    綜上所述,我們認(rèn)為對于難愈性創(chuàng)面患者應(yīng)用VSD技術(shù)治療不僅降低感染等并發(fā)癥,而且減輕了患者住院期間痛苦,縮短病人治療時間,住院費(fèi)用明顯下降。為臨床治療難愈性創(chuàng)面開辟了新途徑并值得推廣。

 

參考文獻(xiàn)

1. Fleischmann W , Strecker W , Bombelli M , et al. Vacuum sealing as treatment

of soft tissue damage in open fracture [ J ]. Unfallchirurg,1993;96 (3) : 488-492。

2. 裘華德。負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M]。北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:32-82。

3. 喻愛喜,余國榮,鄧凱,等。 封閉負(fù)壓吸引聯(lián)合組織瓣移植治療嚴(yán)重感染性骨外露. 中華顯微外科雜志,2006;29(3):219-220。   

4. 林陽,陳安民,李鋒。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用。 生物骨科材料與臨床研究, 2007;4(4):12 – 14。

5. 曹大勇, 陳紹宗, 湯蘇陽, 等。 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對人慢性創(chuàng)面血管生成的影響。中國臨床康復(fù),2004;8(2):264~265。

6. 李靖, 陳紹宗, 許龍順。 封閉負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管及創(chuàng)面愈合的影響。中國臨床康復(fù),2004,8(5):904-905。


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