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負(fù)壓封閉引流治療肢體開放骨折的護(hù)理

日期:2013-08-29

負(fù)壓封閉引流治療肢體開放骨折的護(hù)理

[摘要]  目的  探討負(fù)壓封閉引流(Vacuum  sealing drainage,VSD)治療肢體開放骨折的護(hù)理方法。  方法  14例肢體開放骨折患者(18個(gè)創(chuàng)面)接受了VSD的治療和護(hù)理。  結(jié)果  創(chuàng)面均完全愈合,無全身及局部并發(fā)癥,隨訪4~6個(gè)月骨折愈合良好。 結(jié)論  對(duì)VSD治療開放性骨折的護(hù)理重點(diǎn)是觀察負(fù)壓密閉情況、保持引流通暢、加強(qiáng)營養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]  開放性骨折  負(fù)壓閉式引流   護(hù)理

 

    各種機(jī)械因素致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中,肢體開放性骨折較為常見。自2005年5月以來,我們對(duì)14例此類患者采用手術(shù)內(nèi)固定骨折,配合多聚乙烯醇-明膠海綿高分子復(fù)合材料進(jìn)行負(fù)壓閉式引流治療,效果滿意。不僅縮短了治療時(shí)間,而且減低了治療費(fèi)用,探討其治療過程中的護(hù)理體會(huì),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 

    14例患者(18個(gè)創(chuàng)面)中,男9例,女5例,年齡15~68歲,平均32.8歲。傷后至手術(shù)時(shí)間2~9.5h.。受傷原因:車禍傷6例,機(jī)械絞窄傷5例,爆炸沖擊傷3例外;單一創(chuàng)面12例,2個(gè)以上創(chuàng)面2例;創(chuàng)面中度污染12個(gè),重度污染6個(gè)。

1.2材料

    1.2.1多側(cè)孔引流管   選用多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管,管徑約0.5mm

    1.2.2生物透性簿膜   具有半透性功能

    1.2.3中心負(fù)壓裝置   壓力為0.02~0.04Mpa

1.3方法

1.3.1操作方法  清除創(chuàng)面壞死組織后,將1~2根引流管的多孔段引入VSD敷料,把修剪好的BSD敷料生物透性簿膜粘貼密閉整個(gè)創(chuàng)面,覆蓋范圍超過創(chuàng)面3~5cm,皮膚引流口確保不漏氣.

1.3.2護(hù)理方法  正確連接負(fù)壓引流裝置,妥善固定管道,保證引流管持續(xù)通暢,使負(fù)壓持續(xù)在50~60kpa,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,及時(shí)觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量,加強(qiáng)營養(yǎng),加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和功能鍛煉。

2 結(jié)果

    14例病人經(jīng)VSD治愈,無全身及局部毒性、過敏反應(yīng),無任何感染現(xiàn)象,肢體功能良好,創(chuàng)面愈合平坦,色澤正常,生活,勞動(dòng)未受影響。住院日最長81天,最短28天,平均住院日52天。

3 討論

     肢體開放性骨折病例近年來漸漸增多,對(duì)于這類病人的治療關(guān)鍵在于防止感染,而持續(xù)負(fù)壓引流,大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量,改善了病人的生活質(zhì)量,更為簡單,經(jīng)濟(jì),而且負(fù)壓封閉引流可以增加局部血液供應(yīng),帶來更多的抗體,刺激局部肉芽組織增殖,由于創(chuàng)面用生物透性簿膜覆蓋,不但可以防水和防止細(xì)菌侵入,而且例于觀察創(chuàng)面的愈合。

    3.1焦慮與VSD相關(guān)  由于創(chuàng)面用生物透性簿膜覆蓋,創(chuàng)面清晰可見,加上持續(xù)的負(fù)壓引流,造成了病人的緊張和焦慮。我們采取了許多相應(yīng)的護(hù)理措施:主動(dòng)介紹VSD的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)知識(shí);提供舒適的環(huán)境減少干擾;介紹經(jīng)過治療已經(jīng)康復(fù)的患者,通過“現(xiàn)身說法”減輕病人的焦慮;經(jīng)常與病人消除疑慮,配合治療,早日康復(fù)。

    3.2有引流不暢的可能,與負(fù)壓閉式引流管有關(guān)  保持負(fù)壓引流持續(xù)通暢,引流管內(nèi)口要低于出口位置,避免感染,防止引流管扭曲、脫出,因?yàn)樾g(shù)后滲出及血凝塊容易堵塞引流管,造成引流不暢,增加感染可能,因此發(fā)現(xiàn)堵管后應(yīng)及時(shí)清理,在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn),結(jié)合抗生素溶液創(chuàng)面滴注沖洗可減少堵管發(fā)生率,并且對(duì)一些污染較重或感染創(chuàng)面效果良好。

    3.3有傷口感染的危險(xiǎn),與受傷時(shí)污染的創(chuàng)面有關(guān)  因?yàn)榧词雇〞车呢?fù)壓引流也無法清除所有的壞死組織,而壞死組織的吸收也會(huì)影響到病人的其他臟器,因此保證創(chuàng)面潔凈尤為重要。我們術(shù)后72h內(nèi),監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次,監(jiān)測(cè)血象隔日1次,其次是全身抗生素的應(yīng)用,預(yù)防性的抗生素應(yīng)用是不可少的,與其待創(chuàng)面感染或全身炎癥反應(yīng)發(fā)生后再選用敏感抗生素,不如早期應(yīng)用廣譜抗生素防止感染的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)有感染征象,應(yīng)及時(shí)更換敷料,選取用敏感抗生素。

    3.4營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量  由于創(chuàng)面處于負(fù)壓狀態(tài),引流出的滲出物中含有大量的蛋白,因此必須加強(qiáng)營養(yǎng),計(jì)算每日的能量需要量,指導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu),同時(shí)注意監(jiān)測(cè)病人水、電解質(zhì)的變化情況,改善營養(yǎng)狀況,使病人體重增加、體力增強(qiáng)。

    3.5疼痛,與組織缺損有關(guān)  我們通過評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及時(shí)采用不同的護(hù)理措施:多與病人溝通,通過病人的興趣、愛好,分期其注意力;給予病人安靜的環(huán)境及舒適的體位;指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物性的方法減輕疼痛,如按摩療法、放松療法、深呼吸等。

    3.6出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的飲食,多飲水;加強(qiáng)肌肉功能鍛煉、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)收縮等功能鍛煉;定時(shí)復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

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