負(fù)壓封閉引流技術(shù)
日期:2013-08-29
負(fù)壓封閉引流技術(shù)
一、VSD的概念
VSD(vacuum sealing drainage)即負(fù)壓封閉引流技術(shù),是指以聚乙烯醇泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面,充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介,將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿灰鳎挥蒙锇胪改し忾]材料及創(chuàng)周約2~3cm,同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接,使整個(gè)與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉負(fù)壓引流狀態(tài),以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外;隔絕外環(huán)境對(duì)創(chuàng)面的污染;對(duì)與VSD敷料接觸面下的毛細(xì)血管起刺激生長(zhǎng)的作用,加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng);斂合創(chuàng)面及腔隙。
二、 VSD的原理
全方位引流及時(shí)帶走了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物,減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收,避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”,阻斷病理反應(yīng)鏈,防止MODS的啟動(dòng)。
半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面,將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面,保證了創(chuàng)面內(nèi)和創(chuàng)周皮膚的水蒸氣正常透出。
可控制的全方位負(fù)壓作用,為主動(dòng)引流提供動(dòng)力,加快局部的血液循環(huán),刺激肉芽組織生長(zhǎng)。
三、VSD的優(yōu)點(diǎn)
⑴ 全方位接觸創(chuàng)面,避免了常規(guī)點(diǎn)狀接觸創(chuàng)面所導(dǎo)致的引流局限問題,滲液無聚集,整個(gè)創(chuàng)面引流徹底,實(shí)現(xiàn)“零聚集”。
⑵ 多側(cè)孔引流管被PVA泡沫包裹,不易因堵管而出現(xiàn)引流不暢。
⑶ 一定的負(fù)壓吸引,使液化壞死組織,水腫滲出物,以及其他代謝產(chǎn)物被迅速清除。
⑷ 可以連續(xù)使用7—15天,避免換藥的痛苦和護(hù)理困難。 節(jié)省了抗生素的應(yīng)用,同時(shí)縮短了住院時(shí)間,降低了醫(yī)療綜合費(fèi)用。
四、 材料介紹
1. VSD
是由聚乙烯醇泡沫組成的,早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”,白色,質(zhì)地柔軟而富有彈性,抗張力性強(qiáng),其內(nèi)密布大量彼此貫通的、直徑為0.1—0.2微米的細(xì)小孔隙,具有強(qiáng)烈的毛細(xì)虹吸作用;材料內(nèi)部置有多側(cè)孔引流管,有利于創(chuàng)面即時(shí)生成的細(xì)小壞死組織及時(shí)排除體外。該材料對(duì)人無毒性,無組織刺激性,無免疫活性,無皮膚致敏性。
VSD材料雖然外觀類似海綿,但具有以下特性:
⑴ 遇到酒精VSD材料會(huì)溶解。
⑵ 沾上含碘藥劑時(shí),VSD材料即會(huì)變成藍(lán)黑色。
⑶ 暴露在空氣中時(shí)間過長(zhǎng)時(shí),VSD材料會(huì)失水變硬如石膏;再次浸入生理鹽水, 會(huì)重新變軟,恢復(fù)彈性。
VSD材料與紗布和現(xiàn)有的敷料相比:
⑴ VSD材料不含纖維,無固性脫落物,在使用中避免了普通材料的纖維脫落現(xiàn)象。
⑵ 給整個(gè)創(chuàng)面提供均勻有效的負(fù)壓。
⑶ 可做藥物載體。
⑷ 是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。
2. 半透性粘貼薄膜
具有單方向透氣功能的透明薄膜,其主要成分為聚氨酯和丙稀酸,這種膜具有“閥門”效應(yīng)。當(dāng)半透膜應(yīng)用于VSD操作時(shí),創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄膜外,而不至于使創(chuàng)面惡臭,而薄膜外的空氣、細(xì)菌不能透過這種薄膜進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi);同時(shí),可持續(xù)15天安全地粘貼在創(chuàng)面皮膚上,創(chuàng)周健康皮膚也可以快樂地正常“呼吸”。
3. 接頭
在各引流管之間起連接作用
4. 負(fù)壓源
歐美負(fù)壓創(chuàng)傷治療學(xué)會(huì)(Negative Pressure Wound Therapy /NPWT)的基礎(chǔ)理論研究顯示,在125mmHg ~ 450mmHg (0.017Mpa ~ 0.060Mpa)的負(fù)壓下,前48小時(shí)持續(xù)吸引,以后行吸5分,停2分的間斷吸引法,符合創(chuàng)面修復(fù)的病理循環(huán)周期,最有利于細(xì)胞的有絲分裂和蛋白合成;有利于各種組織再生和肉芽生長(zhǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
VSD吸引機(jī)正是在此理論上研制出來的,該機(jī)器可以智能自控負(fù)壓,具有低噪音,長(zhǎng)久耐燒,精確調(diào)節(jié)負(fù)壓,便于移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。
但是,鑒于中國(guó)國(guó)情,有許多醫(yī)院因受各種條件限制,暫不能配備VSD專用吸引機(jī),也可以使用床頭的中心負(fù)壓裝置,或者交替使用普通電動(dòng)吸引機(jī)持續(xù)吸引。我們?cè)诖罅康呐R床使用中發(fā)現(xiàn),只要達(dá)到125mmHg ~ 450mmHg (0.017Mpa ~ 0.060MPa)之間的負(fù)壓持續(xù)吸引,也可以達(dá)到較好的效果。
但是,普通的吸引機(jī),難以承受長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn),極易被燒壞,并且噪聲很大,嚴(yán)重影響了患者的休息,在臨床使用中需要酌情考慮。
早期德國(guó)醫(yī)生使用真空負(fù)壓瓶,操作比較方便,但真空容量有限,不太適合大面積操作,而且增加了病人的費(fèi)用。
曾經(jīng)有醫(yī)生嘗試普外科彈簧式負(fù)壓吸引瓶作為負(fù)壓源,但都遭到了失敗。因?yàn)閺椈墒截?fù)壓吸引瓶的壓力和容量達(dá)不到VSD所需的壓力值。請(qǐng)大家在臨床中,不要使用這種負(fù)壓瓶。
六、VSD的臨床意義
1、減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物重吸收,降低了創(chuàng)傷的致死率。
2、促進(jìn)創(chuàng)面愈合過程,減少致殘率。
3、大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量
4、大大減少了患者的痛苦,VSD期間病人無需換藥。
5、避免了開放換藥時(shí)院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)。
6、大大減少了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高了病床周轉(zhuǎn)率。
7、大大減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。
相對(duì)于現(xiàn)有的各種外科引流技術(shù),VSD是一種革命性進(jìn)展。
七、VSD的適應(yīng)癥及禁忌癥
適應(yīng)癥:
創(chuàng)傷: 各種軟組織和皮膚缺損
撕脫傷、脫套傷
骨科: 開放性骨折合并皮膚軟組織缺損
肌腱外露或骨外露
慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合
骨筋膜室綜合癥
普外科: 腹腔內(nèi)感染
部分消化道瘺
急性重癥胰腺炎
各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流
乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流
直腸癌Miles根治術(shù)后引流
會(huì)陰部創(chuàng)面的引流
燒傷: 陳舊性燒傷創(chuàng)面
新鮮的燒傷創(chuàng)面,如果一期無法植皮的
其他: 糖尿病性潰瘍
褥瘡
植皮后對(duì)植皮區(qū)保護(hù)
禁忌癥: 活動(dòng)性出血傷口