負(fù)壓封閉引流技術(shù)
日期：2013-08-29
負(fù)壓封閉引流技術(shù)
一、VSD的概念
VSD（vacuum sealing drainage）即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯醇泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿灰鳎挥蒙锇胪改し忾]材料及創(chuàng)周約2~3cm，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使整個(gè)與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外；隔絕外環(huán)境對(duì)創(chuàng)面的污染；對(duì)與VSD敷料接觸面下的毛細(xì)血管起刺激生長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；斂合創(chuàng)面及腔隙。
二、 VSD的原理
全方位引流及時(shí)帶走了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，防止MODS的啟動(dòng)。
半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和創(chuàng)周皮膚的水蒸氣正常透出。
可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供動(dòng)力，加快局部的血液循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)。
三、VSD的優(yōu)點(diǎn)
⑴ 全方位接觸創(chuàng)面，避免了常規(guī)點(diǎn)狀接觸創(chuàng)面所導(dǎo)致的引流局限問題，滲液無聚集，整個(gè)創(chuàng)面引流徹底，實(shí)現(xiàn)“零聚集”。
⑵ 多側(cè)孔引流管被PVA泡沫包裹，不易因堵管而出現(xiàn)引流不暢。
⑶ 一定的負(fù)壓吸引，使液化壞死組織，水腫滲出物，以及其他代謝產(chǎn)物被迅速清除。
⑷ 可以連續(xù)使用7—15天，避免換藥的痛苦和護(hù)理困難。 節(jié)省了抗生素的應(yīng)用，同時(shí)縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療綜合費(fèi)用。
四、 材料介紹
1. VSD
是由聚乙烯醇泡沫組成的，早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”，白色，質(zhì)地柔軟而富有彈性，抗張力性強(qiáng)，其內(nèi)密布大量彼此貫通的、直徑為0.1—0.2微米的細(xì)小孔隙，具有強(qiáng)烈的毛細(xì)虹吸作用；材料內(nèi)部置有多側(cè)孔引流管，有利于創(chuàng)面即時(shí)生成的細(xì)小壞死組織及時(shí)排除體外。該材料對(duì)人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性。
VSD材料雖然外觀類似海綿，但具有以下特性：
⑴ 遇到酒精VSD材料會(huì)溶解。
⑵ 沾上含碘藥劑時(shí)，VSD材料即會(huì)變成藍(lán)黑色。
⑶ 暴露在空氣中時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，VSD材料會(huì)失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水， 會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性。
VSD材料與紗布和現(xiàn)有的敷料相比：
⑴ VSD材料不含纖維，無固性脫落物，在使用中避免了普通材料的纖維脫落現(xiàn)象。
⑵ 給整個(gè)創(chuàng)面提供均勻有效的負(fù)壓。
⑶ 可做藥物載體。
⑷ 是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。
2. 半透性粘貼薄膜
具有單方向透氣功能的透明薄膜，其主要成分為聚氨酯和丙稀酸，這種膜具有“閥門”效應(yīng)。當(dāng)半透膜應(yīng)用于VSD操作時(shí)，創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄膜外，而不至于使創(chuàng)面惡臭，而薄膜外的空氣、細(xì)菌不能透過這種薄膜進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi)；同時(shí)，可持續(xù)15天安全地粘貼在創(chuàng)面皮膚上，創(chuàng)周健康皮膚也可以快樂地正常“呼吸”。
3. 接頭
在各引流管之間起連接作用
4. 負(fù)壓源
歐美負(fù)壓創(chuàng)傷治療學(xué)會(huì)（Negative Pressure Wound Therapy /NPWT）的基礎(chǔ)理論研究顯示，在125mmHg ～ 450mmHg (0.017Mpa ～ 0.060Mpa)的負(fù)壓下,前48小時(shí)持續(xù)吸引，以后行吸5分，停2分的間斷吸引法，符合創(chuàng)面修復(fù)的病理循環(huán)周期，最有利于細(xì)胞的有絲分裂和蛋白合成；有利于各種組織再生和肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
VSD吸引機(jī)正是在此理論上研制出來的，該機(jī)器可以智能自控負(fù)壓，具有低噪音，長(zhǎng)久耐燒，精確調(diào)節(jié)負(fù)壓，便于移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。
但是，鑒于中國(guó)國(guó)情，有許多醫(yī)院因受各種條件限制，暫不能配備VSD專用吸引機(jī)，也可以使用床頭的中心負(fù)壓裝置，或者交替使用普通電動(dòng)吸引機(jī)持續(xù)吸引。我們?cè)诖罅康呐R床使用中發(fā)現(xiàn)，只要達(dá)到125mmHg ～ 450mmHg (0.017Mpa ～ 0.060MPa)之間的負(fù)壓持續(xù)吸引，也可以達(dá)到較好的效果。
但是，普通的吸引機(jī)，難以承受長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，極易被燒壞，并且噪聲很大，嚴(yán)重影響了患者的休息，在臨床使用中需要酌情考慮。
早期德國(guó)醫(yī)生使用真空負(fù)壓瓶，操作比較方便，但真空容量有限，不太適合大面積操作，而且增加了病人的費(fèi)用。
曾經(jīng)有醫(yī)生嘗試普外科彈簧式負(fù)壓吸引瓶作為負(fù)壓源，但都遭到了失敗。因?yàn)閺椈墒截?fù)壓吸引瓶的壓力和容量達(dá)不到VSD所需的壓力值。請(qǐng)大家在臨床中，不要使用這種負(fù)壓瓶。
六、VSD的臨床意義
1、減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。
2、促進(jìn)創(chuàng)面愈合過程，減少致殘率。
3、大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量
4、大大減少了患者的痛苦，VSD期間病人無需換藥。
5、避免了開放換藥時(shí)院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)。
6、大大減少了患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。
7、大大減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。
相對(duì)于現(xiàn)有的各種外科引流技術(shù)，VSD是一種革命性進(jìn)展。
七、VSD的適應(yīng)癥及禁忌癥
適應(yīng)癥：
創(chuàng)傷： 各種軟組織和皮膚缺損
撕脫傷、脫套傷
骨科： 開放性骨折合并皮膚軟組織缺損
肌腱外露或骨外露
慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合
骨筋膜室綜合癥
普外科： 腹腔內(nèi)感染
部分消化道瘺
急性重癥胰腺炎
各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流
乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流
直腸癌Miles根治術(shù)后引流
會(huì)陰部創(chuàng)面的引流
燒傷： 陳舊性燒傷創(chuàng)面
新鮮的燒傷創(chuàng)面，如果一期無法植皮的
其他： 糖尿病性潰瘍
褥瘡
植皮后對(duì)植皮區(qū)保護(hù)
禁忌癥： 活動(dòng)性出血傷口
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