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負(fù)壓治療的優(yōu)勢以及操作要點(diǎn)

日期：2013-08-29

負(fù)壓治療的優(yōu)勢以及操作要點(diǎn)

一、持續(xù)封閉引流的優(yōu)點(diǎn)

（1）持續(xù)負(fù)壓封閉引流利用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，不受體位的限制，達(dá)到全創(chuàng)面引流，并使引流物經(jīng)泡沫材料與引流管隔開，不易堵塞管腔，引流通暢。
（2）封閉式持續(xù)負(fù)壓引流的前提，用生物透性膜封閉，使創(chuàng)面與外界隔開，構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障，有效地預(yù)防了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的污染與感染，并能保持持續(xù)的高負(fù)壓狀態(tài)。
（3）負(fù)壓引流是此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵，一則使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)“零聚積”，創(chuàng)面很快獲得清潔的環(huán)境，減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，防止感染擴(kuò)散和毒素吸收;二則持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長，即使有較大腔隙存在時，腔隙也將因高負(fù)壓的存在而加速縮小。組織學(xué)檢查證實(shí):負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤消退較快，增生期膠原合成較早，修復(fù)期可見到收縮性纖維合成增強(qiáng)

（4）一次封閉引流可以保持有效引流5～7天，不需每天換藥，既減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。

（5）操作簡單易行，必要時可床旁進(jìn)行。

（6）透明薄膜封閉較常規(guī)敷料包敷利于傷口的觀察及B超等檢查的進(jìn)行。通過本組病例觀察，筆者認(rèn)為持續(xù)負(fù)壓封閉引流是嚴(yán)重軟組織創(chuàng)面缺損合并感染患者早期治療的理想選擇。
   
二、持續(xù)負(fù)壓封閉引流的注意事項(xiàng)

（1）徹底清創(chuàng)，不留死腔:引流不能代替清創(chuàng)，這是外科的基本原則，雖然負(fù)壓封閉引流有一定的清創(chuàng)效果，壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出，塊狀的壞死組織會被吸附于醫(yī)用泡沫材料表面而在更換引流時被清出，但適度的清創(chuàng)仍是必要的，使被引流區(qū)徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。

（2）每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以保證泡沫表面有足夠的負(fù)壓，多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi)，避免堵塞。

（3）封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括34cm的創(chuàng)緣健康皮膚。手部、足部創(chuàng)面可用“包餃子”方法封閉;引流管可于距創(chuàng)緣5cm的正常皮下組織戳孔引出或用“系膜法”處理 ;

（4）維持負(fù)壓:持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓在60～80kPa（450～600mmHg），負(fù)壓小于20kPa（150mmHg）引流效果明顯不如負(fù)壓大于60kPa（450mmHg）者 ［3］，但負(fù)壓太大可致出血。筆者認(rèn)為中心負(fù)壓吸引較理想。如無條件可用電動吸引，缺點(diǎn)是噪音較大。如引流物不多，使用負(fù)壓引流瓶較方便。

（5）應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗:糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進(jìn)肉芽組織生長 ［4］ 。本組病例6應(yīng)用效果較好，但應(yīng)注意置管及沖洗過程的無菌操作，避免醫(yī)源性感染。

（6）合理抗感染治療:依據(jù)引流液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，合理選用抗生素。

（7）減輕負(fù)氮平衡:吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療，必要時使用生長激素進(jìn)行代謝調(diào)理，促進(jìn)正氮平衡。

（8）一般負(fù)壓封閉引流可維持有效引流3～10天，如壞死組織較多，引流物黏稠，更換引流物時間間隔應(yīng)短些;如引流物較稀薄，間隔時間可稍長，但不宜超過10天。