燒燙傷定義和四個(gè)程度
日期：2013-08-29
定義和四個(gè)程度
亦稱燙傷。機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)的熱輻射所發(fā)生的變化。燒傷（burn）：由火焰、高溫固體和強(qiáng)輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。局部的變化可分為四度。第一度：因血管麻痹而充血。第二度：形成充滿血清的燒傷水皰。第三度：組織壞死。第四度：組織的炭化。燒傷時(shí)可見(jiàn)血液中的乳酸量增加，動(dòng)靜脈血的pH值降低，隨著組織毛細(xì)血管功能障礙的加重缺氧血癥（anoxemia）也增重。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，燒傷達(dá)全身表面積的三分之一以上時(shí)則可有生命危險(xiǎn)。
大多數(shù)人都認(rèn)為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學(xué)物質(zhì)和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒(méi)有皮膚燒傷時(shí)，也可能有內(nèi)部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(zhì)（如酸等）能灼傷食管和胃。在建筑物火災(zāi)中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。
燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時(shí)，血管內(nèi)的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時(shí)，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克（見(jiàn)第24節(jié)）。休克時(shí)，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。
電灼傷是由電流流經(jīng)身體時(shí)產(chǎn)生5000℃以上高溫引起的，有時(shí)又稱為電弧燒傷。在電流進(jìn)入身體的部位，皮膚常常被完全破壞和燒焦（見(jiàn)第278節(jié)）。因?yàn)榻佑|帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那里轉(zhuǎn)換成熱量使表面燒傷。大多數(shù)電灼傷也嚴(yán)重?fù)p傷皮下組織，燒傷的范圍和深度各不相同。影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴(yán)重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊，引起危險(xiǎn)的心率紊亂。
化學(xué)燒傷可由各種刺激性和有毒的化學(xué)物質(zhì)引起，包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、苯酚、甲苯（有機(jī)溶劑）、芥子氣、磷等。化學(xué)燒傷可引起組織壞死并在燒傷后幾小時(shí)慢慢擴(kuò)展。
癥狀
燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時(shí)局部變白，但沒(méi)有水皰。
Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時(shí)變白。
Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時(shí)不再變色。破壞的紅細(xì)胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺(jué)減退。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒(méi)有痛覺(jué)。因?yàn)槠つw的神經(jīng)末梢被破壞。
燒傷后常常要經(jīng)過(guò)幾天，才能區(qū)分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。
預(yù)后
燒傷愈合取決于燒傷的深度和部位。表淺燒傷（Ⅰ度或淺Ⅱ度燒傷），壞死的皮膚脫落，表皮重新生長(zhǎng)覆蓋底層，幾乎沒(méi)有瘢痕。這類燒傷未破壞皮膚深層的真皮。真皮不能再生。
深度燒傷損傷真皮。從創(chuàng)面邊沿和燒傷區(qū)的殘余表皮長(zhǎng)出新表皮是很慢的。因此，愈合也很慢并留下相當(dāng)大的瘢痕。燒傷區(qū)的皮膚皺縮、變形，影響功能。
食管、胃和肺的輕度燒傷愈合良好。然而，更嚴(yán)重的燒傷可以產(chǎn)生瘢痕和瘢痕攣縮。食管瘢痕可導(dǎo)致吞咽困難，呼吸道瘢痕影響正常的血氧交換。
治療
85％左右的燒傷都不嚴(yán)重，可以在家里、診所或醫(yī)院急診室治療。脫去所有的衣物，特別是被燒燎過(guò)的衣物（如燒融的合成纖維襯衫），沾染有熱焦油或被化學(xué)物質(zhì)浸濕的衣物，有助于防止進(jìn)一步灼傷。化學(xué)物質(zhì)燒灼傷，包括酸、堿和有機(jī)化合物，要立即用大量的水清洗干凈。
有下列情況之一，最好到醫(yī)院治療：
面部、手、足和生殖器燒傷
在家庭治療有困難的燒傷
燒傷者在2歲以下或70歲以上
內(nèi)部器官燒傷
輕度燒傷
輕度燒傷應(yīng)盡可能立即浸泡在冷水中。化學(xué)燒傷應(yīng)用大量的水長(zhǎng)時(shí)間沖洗。在診所或急診室，應(yīng)用肥皂和水仔細(xì)清潔創(chuàng)面，去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創(chuàng)面清潔后，才能涂敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。
常用紗布繃帶來(lái)保護(hù)創(chuàng)面免受污染和進(jìn)一步創(chuàng)傷。保持創(chuàng)面清潔非常重要，因?yàn)橐坏┍砥p傷就可能開始感染并很容易擴(kuò)散。抗生素可能有助于預(yù)防感染，但不一定都需要。如果未接種過(guò)疫苗，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。
上肢或下肢燒傷，應(yīng)讓它保持在比心臟高一點(diǎn)的位置，以減輕水腫。只有在醫(yī)院才有可能保持這種體位，那里的病床部件可以升起和用來(lái)作牽引。如果是關(guān)節(jié)部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)可使創(chuàng)傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉藥，至少要用幾天。
嚴(yán)重?zé)齻?br/> 威脅生命的嚴(yán)重?zé)齻枰⒓粗委煟詈玫接袩齻麑？频尼t(yī)院治療。急救人員應(yīng)用面罩給傷員輸氧，減輕火災(zāi)中一氧化碳和有毒氣體對(duì)傷員的影響。在急診室，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創(chuàng)傷，并開始補(bǔ)充液體和預(yù)防感染。有時(shí)嚴(yán)重?zé)齻∪诵枰腿敫邏貉跖撝委煟皇瞧毡閼?yīng)用，而且，必須在燒傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
如果在火災(zāi)中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據(jù)呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時(shí)在封閉空間或爆炸引起的火災(zāi)中，燒傷的人鼻和口內(nèi)發(fā)現(xiàn)煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時(shí)，也需要插管。呼吸正常時(shí)，用氧氣面罩給氧。
創(chuàng)面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏；然后用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴(yán)重感染，應(yīng)靜脈輸入抗生素。根據(jù)傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素。
大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補(bǔ)充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因?yàn)榧∏虻鞍讖氖軅募∪庵嗅尫懦鰜?lái)?yè)p害腎臟。如果液體補(bǔ)充不夠，就會(huì)引起腎衰竭。
燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創(chuàng)面的血液循環(huán)。如果創(chuàng)面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環(huán)受限可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。應(yīng)切開焦痂松解下面的正常組織。
如果創(chuàng)面很小（不大于硬幣）只要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或尸體（異體植皮）或其他種類的動(dòng)物（異種植皮），常用豬皮，因?yàn)樗c人皮很相似。自體植皮是永久性的，取自其他人或動(dòng)物的植皮是暫時(shí)性的，是在創(chuàng)面愈合過(guò)程中為保護(hù)創(chuàng)面而采取的措施，10～14天后就要被身體排斥。
為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關(guān)節(jié)用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過(guò)度緊張、攣縮。夾板一直保留到創(chuàng)面愈合。
植皮前，用各種方法進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，增加活動(dòng)能力，保持正常關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。植皮術(shù)后，植皮部位應(yīng)用夾板固定5～10天，植皮成功后再恢復(fù)鍛煉。
在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食困難的人可以飲營(yíng)養(yǎng)液或用鼻飼管管飼。
嚴(yán)重?zé)齻枰荛L(zhǎng)時(shí)間才能愈合，有的甚至需要幾年時(shí)間，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數(shù)燒傷中心都通過(guò)社會(huì)工作者、精神科醫(yī)生和其他人員給這類病人提供心理支持。
【中醫(yī)釋義】燒傷，病名。指因沸水（油）、光、烈火、電、放射線或化學(xué)物質(zhì)作用于人體而引起的損傷。見(jiàn)《千金翼方》卷二十。亦稱火燒瘡、湯潑火燒、湯火傷。輕淺者通常不影響內(nèi)臟功能，僅在局部出現(xiàn)紅暈，起皰，或腐爛；重者損害面積大而深，產(chǎn)生火盛傷陰，熱毒熾甚，耗傷體內(nèi)陰液。甚則熱毒內(nèi)攻，或氣血兩虛等全身癥狀，臨床可見(jiàn)口渴，發(fā)熱，便秘，小便不利甚或煩躁不寧，神昏譫語(yǔ)。治療輕者只需外治，用地榆、大黃等量，冰片少許研末，香油調(diào)敷。重者宜辨證施治，清熱解毒，涼營(yíng)熄風(fēng)，或固氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)救逆，多選用黃連解毒湯、犀角地黃湯、羚羊鉤藤湯或生脈散、參附湯等加味，若病程日久，耗傷氣血者，則宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，可用八珍湯加味。外治方法包括清洗瘡面，水泡處理，清除焦痂或植皮等項(xiàng)。亦可將上述藥膏涂敷瘡面，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行中西醫(yī)搶救治療。
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