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影響創(chuàng)面愈合的局部因素

日期：2013-08-29

1 創(chuàng)面的局部處理措施
不適當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧O大地影響創(chuàng)面的愈合。因此，對(duì)專業(yè)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，了解創(chuàng)面愈合的病理生理，清楚各種因素對(duì)愈合過(guò)程的影響，掌握不同種類創(chuàng)面護(hù)理產(chǎn)品的特點(diǎn)與作用機(jī)制，對(duì)選擇合理的局部護(hù)理方案至關(guān)重要。同時(shí)，良好的個(gè)人衛(wèi)生以及生活環(huán)境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。因此，臨床護(hù)理實(shí)踐中，必須強(qiáng)調(diào)每一處創(chuàng)面需要個(gè)性化對(duì)待。

2 創(chuàng)面的濕度與溫度
傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為保持創(chuàng)面干燥可以預(yù)防創(chuàng)面感染，因此臨床實(shí)踐中常常盡可能地使創(chuàng)面干燥。然而，1962年Winter博士在動(dòng)物（豬）實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。隨后Hinman（1963）博士在人體創(chuàng)面上也得到了同樣的結(jié)果。從而產(chǎn)生一種全新的愈合理論以及由此而產(chǎn)生的新的創(chuàng)面護(hù)理用敷料 ----- 濕性愈合理論和閉合性敷料。（見(jiàn)后專述）
同樣，Lock(1979)證實(shí)保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常的37℃時(shí)，細(xì)胞的有絲分裂速度增加108%。傳統(tǒng)創(chuàng)面護(hù)理是頻繁更換敷料和用冷溶液沖洗創(chuàng)面，這樣常常是局部溫度比正常體溫低2-5℃，從而阻礙創(chuàng)面的愈合過(guò)程（Johnson, 1988）。

3 局部血液供應(yīng)狀態(tài)
血液供應(yīng)不足會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞再生時(shí)所需的營(yíng)養(yǎng)供給不夠。從而阻礙創(chuàng)面愈合進(jìn)程。引起局部血液供應(yīng)不足的主要原因是局部壓力、摩擦力以及剪切力增加，如褥瘡的形成。另外，局部血管的炎癥而引致的血栓形成或者小動(dòng)脈硬化而致的血管變窄，也會(huì)產(chǎn)生同樣的后果，如下肢靜脈性潰瘍和糖尿病性足潰瘍。
吸煙也會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，這主要表現(xiàn)在以下2個(gè)方面：
① 尼古丁（Nicotine）作用于小動(dòng)脈管壁的平滑肌，使血流減慢；
② 吸入的一氧化碳會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性地與血紅蛋白結(jié)合，從而使血液攜氧能力下降，影響外周組織的氧供給。

4 創(chuàng)面異物
任何異物殘留在創(chuàng)面都會(huì)阻礙愈合過(guò)程。這些異物包括：
壞死組織細(xì)胞碎片
外科縫線
外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體
創(chuàng)面敷料殘留物如紗布纖維
細(xì)菌
因此對(duì)難以愈合的所有創(chuàng)面都有必要進(jìn)行檢查以排除異物的可能，如采用X-線照射等。在清洗創(chuàng)面時(shí)，一方面要完全徹底，另一方面，又要避免殘留異物和對(duì)創(chuàng)面有損害的溶液。一般情況下，以生理鹽水最為合適。

5 創(chuàng)面感染
創(chuàng)面常常會(huì)被細(xì)菌等微生物污染，但不一定會(huì)導(dǎo)致感染（Smith, 1983）。正常皮膚有一些正常菌叢生長(zhǎng)，當(dāng)形成創(chuàng)面時(shí)，這些正常菌叢就會(huì)移行至創(chuàng)面。如果條件成熟且機(jī)體抵抗力下降，則會(huì)引致感染。
盡管說(shuō)炎癥反應(yīng)是創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)，但過(guò)度的炎癥反應(yīng)卻會(huì)引致局部組織細(xì)胞的壞死，而壞死的組織是阻礙創(chuàng)面愈合的因素，而且如果不及時(shí)控制可能還會(huì)導(dǎo)致全身性感染，這樣會(huì)更加重創(chuàng)面愈合的難度，甚至有生命危險(xiǎn)。因此需要判別創(chuàng)面是否感染，下面體征常提示創(chuàng)面出現(xiàn)感染的可能：
創(chuàng)面局部出現(xiàn)紅、腫、痛
滲出物量及形狀突然發(fā)生改變，后者伴有明顯的異味
患者出現(xiàn)發(fā)熱
外周血白細(xì)胞升高
肉芽組織生長(zhǎng)突然停止