濕性愈合理論
日期：2013-08-29
如上所述，創(chuàng)面的濕度對(duì)創(chuàng)面的愈合過(guò)程有非常明顯的影響。這一點(diǎn)不僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到驗(yàn)證，而且在幾十年的臨床護(hù)理實(shí)踐中也得到了肯定。其機(jī)制是多方面的：
1 有利于壞死組織的溶解
清除壞死組織是創(chuàng)面愈合的第一步。濕性環(huán)境下，壞死組織能被滲出液水合而釋放出組織細(xì)胞自身的纖維蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，這些蛋白
溶解酶能水解壞死組織，有利于吸收而達(dá)到清創(chuàng)效果，而且更為重要的是，在下肢靜脈潰瘍時(shí)，小血管周?chē)Ｐ纬衫w維鞘，阻礙血液與組織間的營(yíng)養(yǎng)成分交換，而纖維蛋白溶酶則可以溶解該纖維鞘，使血液與組織間的營(yíng)養(yǎng)交換恢復(fù)正常。另外，蛋白降解產(chǎn)物FDP也是免疫細(xì)胞的趨化因子，能吸引免疫細(xì)胞向創(chuàng)面移動(dòng)，加速清創(chuàng)過(guò)程。
2 維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)
由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成，而在這種閉合性敷料下面，創(chuàng)面局部的微環(huán)境常形成低氧張力。研究證明，相對(duì)低氧環(huán)境下，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快，并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子。 使血管形成加速，從而加速肉芽組織的形成，使創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短。
3 有利于細(xì)胞增殖分化和移行
細(xì)胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質(zhì)，因此，濕潤(rùn)的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，這些將有助于創(chuàng)面的愈合；同時(shí)，細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境下更能快速移行。
4 保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放
創(chuàng)面滲出液里含有多種生長(zhǎng)因子如PDGF、β-TGF等，這些生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)面愈合過(guò)程起著重要的調(diào)節(jié)作用。其不僅能刺激成纖維細(xì)胞增生，而且也是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的化學(xué)趨化劑。
5 降低感染的機(jī)會(huì)
如前所述，濕性環(huán)境是在閉合性敷料下建立起來(lái)的。由于閉合性敷料所固有的特點(diǎn)，其對(duì)外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用，因此，臨床應(yīng)用表明：在這種狀況下，創(chuàng)面感染率只有2.6%，相對(duì)于傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法（干性），其感染機(jī)會(huì)大為減少（7.1%）。
6 不會(huì)形成干痂,避免敷料更換時(shí)再次機(jī)械性損傷創(chuàng)面
由于保持了濕潤(rùn)，從而避免了創(chuàng)面滲出物的過(guò)度蒸發(fā)而形成干痂，因此在更換敷料時(shí)不會(huì)產(chǎn)生再次性機(jī)械性損傷，有利于創(chuàng)面的愈合。同時(shí)，由于濕潤(rùn)的環(huán)境，使創(chuàng)面的神經(jīng)末梢不會(huì)直接暴露在空氣中而感覺(jué)疼痛，因此會(huì)使患者的心情輕松，從而間接地促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
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