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手術(shù)期的感染控制經(jīng)驗(yàn)

日期：2013-08-29

下肢靜脈血栓在關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)生率在10%左右，并且認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)生率比髖關(guān)節(jié)高。關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血、術(shù)后臥床制動(dòng)、下肢活動(dòng)減少都可導(dǎo)致血流緩慢、血液動(dòng)力學(xué)改變，誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成。

局限性的小血栓一般無(wú)臨床癥狀。典型癥狀為下肢腫脹、疼痛、壓痛。B超檢查無(wú)創(chuàng)傷性，其安全性及有效性為臨床診斷提供了可靠易行的方法，并可觀察抗凝效果。

預(yù)防與治療：手術(shù)操作準(zhǔn)確迅速、避免靜脈內(nèi)膜損傷，規(guī)范使用下肢止血帶；術(shù)后常規(guī)B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血栓，積極抗凝治療并規(guī)律復(fù)查；術(shù)后抬高患肢, 鼓勵(lì)患者早期主動(dòng)活動(dòng)足趾、盡早下地活動(dòng)；圍手術(shù)期注意心肺功能監(jiān)護(hù)并及時(shí)補(bǔ)液, 避免脫水增加血粘度；使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置作為機(jī)械性的預(yù)防措施，促進(jìn)下肢血液靜脈回流；術(shù)后常規(guī)采取阿司匹林、低分子肝素抗凝，抑制血栓的形成。

下肢靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，絕大多數(shù)情況下經(jīng)過(guò)密切觀察、正規(guī)治療后，血栓最終機(jī)化、消失，患者的不適癥狀緩解，順利出院。所以大家不應(yīng)過(guò)度擔(dān)心。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染主要分為傷口表淺部位的感染和深部的假體感染。傷口表淺部位的感染與老年、糖尿病、肥胖等因素有關(guān)，一般通過(guò)抗生素治療、傷口定期換藥消毒等處理可以獲得痊愈。

假體感染對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)而言，是災(zāi)難性的。文獻(xiàn)報(bào)告關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染的發(fā)生率大約在0.1%，如果以前曾患過(guò)化膿性關(guān)節(jié)炎，則細(xì)菌有可能潛伏在關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)后發(fā)生假體感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。假體感染的后果比較嚴(yán)重，常導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗, 造成患肢關(guān)節(jié)功能障礙, 甚至殘廢。因此，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)積極預(yù)防感染。

全面細(xì)致的術(shù)前檢查，術(shù)前對(duì)一般情況差的患者改善全身情況，積極治療原發(fā)病，待患者體質(zhì)增強(qiáng)后再行手術(shù)；積極發(fā)現(xiàn)、治療體內(nèi)的微小感染灶：對(duì)患有扁桃體炎、上呼吸道感染、尿路感染、足癬等患者使用抗生素消滅局部感染灶。

盡量縮短患者術(shù)前、術(shù)后住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率；國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的超凈空氣層流手術(shù)間，進(jìn)入手術(shù)室的空氣均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒、凈化；嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，精準(zhǔn)熟練的手術(shù)操作，以縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間的縮短可減少切口暴露于空氣中的時(shí)間，又可減少止血帶使用時(shí)間，以防長(zhǎng)期低氧狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)微生物抵抗力的降低。

嚴(yán)格限制手術(shù)參觀人數(shù)，減少手術(shù)室內(nèi)外的人員流動(dòng)，手術(shù)過(guò)程中戴雙層手套，手術(shù)區(qū)域鋪無(wú)菌貼膜，降低感染發(fā)生率；正確應(yīng)用抗生素，從皮膚切開(kāi)至切口縫合，保持手術(shù)野有足夠的抗生素濃度。給藥時(shí)間在手術(shù)部位切開(kāi)刀口前約30 分鐘，術(shù)后使用3～5天抗生素；術(shù)中常規(guī)放置關(guān)節(jié)引流，改善皮膚和關(guān)節(jié)腔環(huán)境，保持負(fù)壓引流管通暢減少關(guān)節(jié)積血(液)，防止關(guān)節(jié)感染。