負壓引流技術治療面頸部蜂窩織炎的護理
日期：2013-08-29
1 術前護理
1.1 嚴密監(jiān)測病情變化,防止并發(fā)癥發(fā)生 面頸部蜂窩織炎患者常因大量毒素產生并被吸收入血，出現(xiàn)全身中毒癥狀，應q 2 h監(jiān)測生命體征、神志情況，同時監(jiān)測血象、電解質及全身情況，警惕膿毒血癥的發(fā)生。
1.2 保持呼吸道通暢 面頸部蜂窩織炎患者常因局部組織發(fā)生硬皮樣變化而對氣管造成壓迫，限制呼吸運動而導致患者發(fā)生窒息。患者應床頭抬高位休息；床邊備氣管切開包、負壓引流、氧氣；氧飽和度監(jiān)測；向家屬及患者宣教窒息的癥狀、體征。
1.3 心理護理 患者文化水平低；對持續(xù)的高熱，反復的面頸部感染，疾病帶來的張口、吞咽不適以及潛在的并發(fā)癥存在緊張、恐懼心理；同時對該手術治療方式及疾病預后缺乏認識，存在擔心、顧慮情緒；醫(yī)護人員應與患者及家屬建立良好的溝通，向患者及家屬說明手術的目的、方法及手術前后的注意事項，以消除患者的思想顧慮，緩解心理壓力，獲得患者的配合和理解，確保治療成功。
1.4 術前準備 術前1天按醫(yī)囑進行常規(guī)術前準備。
2 術后護理
2.1 術后觀察與處理 注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。
2.2 保持有效的持續(xù)負壓引流 保持有效負壓是負壓封閉引流治療成敗的關鍵，持續(xù)高負壓是負壓封閉引流的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般把負壓維持在60～80 kPa［4］，提供一個高效的引流效果。每次換負壓瓶里的引流液時，必須用雙血管鉗左右交叉夾住傷口引流管，然后接負壓瓶，調好中心負壓后才松開止血鉗，防止漏氣。當負壓低于20 kPa時引流效果差，如果癟陷的Vacuseal恢復原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負壓失效，應立即處理［5］。當負壓失效時應立即查找原因，報告醫(yī)生，必要時重新置入引流裝置。
2.3 引流管的護理 密切觀察引流管的暢通情況，若創(chuàng)面敷料隆起，或創(chuàng)面上的PVA泡沫出現(xiàn)有漬斑，觸摸沒有硬實感或減弱等，則提示引流管有堵塞或連接管扭曲的可能，應立即處理并始終保持引流管暢通，如有小血塊或血痂堵塞管道時，可用滅菌注射液10～20 ml沖洗抽吸管道，但必須在無菌條件下進行。若仍不能解決問題，則立即在有效的麻醉下更換引流物。若引流液量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負壓不下降或消失，時要立即更換引流。
2.4 創(chuàng)面的觀察與護理 應用VSD不需每天換藥，一次封閉可以保持有效引流5～7天，可減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)護工作量，護理方便。應盡量避免薄膜下積液，如果癟陷表示有效，如果恢復原狀表明膜下積液，負壓失效，定期檢查各接口是否松動，給予調整。皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復粘貼，預防張力性水泡的發(fā)生。
2.5 取皮、受皮區(qū)創(chuàng)面的觀察與護理 腹部取皮區(qū)采用對位減張縫合，無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，術后應觀察敷料滲血情況，無特殊情況下術后2周更換敷料［7］。將腹部所取皮片制成薄中厚網狀皮片植于右頸部創(chuàng)面，用醫(yī)用泡沫剪成創(chuàng)面大小形狀后置于創(chuàng)面上，薄膜封閉后負壓加壓皮片。術后密切觀察受皮區(qū)滲血情況、皮膚顏色、負壓加壓引流效果。
2.6 預防感染 為了預防感染，同時必須按醫(yī)囑準時準確使用抗生素。
2.7 營養(yǎng)的觀察與護理 鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進創(chuàng)面內肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3 小結
患者經3次面頸部膿腫切排清創(chuàng)+封閉負壓吸引，一次面頸部創(chuàng)面清創(chuàng)+取植皮術治療后感染創(chuàng)面的壞死組織得到徹底清除，有效地控制了全身感染，創(chuàng)區(qū)皮片存活，愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，治愈后出院。
VSD應用于嚴重的軟組織感染創(chuàng)面，它使感染的創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護，降低再污染的危險；持續(xù)負壓吸引能及時清除壞死組織，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽生長：VSD還有利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面；它的透明薄膜還有利于創(chuàng)面的觀察。所以應用VSD技術治療面頸部蜂窩織炎的大面積感染創(chuàng)面，可以及時清除壞死組織，有效地控制感染，防止膿毒血癥的發(fā)生，同時能縮短創(chuàng)面愈合時間，減少并發(fā)癥。護理方面，VSD精密封閉和維持負壓狀態(tài)極為重要，是治療成敗的關鍵。在護理工作中加強創(chuàng)面觀察和負壓裝置管理，保持引流裝置通暢，維持有效負壓，才能保證封閉式負壓引流治療的成功。
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