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負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于肛瘺術(shù)

日期：2013-08-29

      創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(Vacuum-assisted Closure,簡(jiǎn)稱VAC)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種創(chuàng)面治療新技術(shù)，由德國(guó)外科醫(yī)生Fleischmann首創(chuàng)，并在其后進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)和臨床研究中得到證實(shí)：VAC療法對(duì)慢性、亞急性和急性傷口的治療均效果顯著。目前，VAC已被廣泛應(yīng)用于感染創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面，如壓瘡，糖尿病性潰瘍等幾乎所有種類創(chuàng)面的臨床治療，但將創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于治療肛瘺手術(shù)后切口的研究暫未見(jiàn)報(bào)道。肛瘺是肛腸科常見(jiàn)病，以手術(shù)治療為主，尤其對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺，術(shù)后創(chuàng)面大而深，創(chuàng)面滲液多，換藥時(shí)患者疼痛劇烈，術(shù)后引流不暢，大便造成切口污染，導(dǎo)致切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高。
      有何優(yōu)缺點(diǎn)？手術(shù)多采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，沿下頜角的外斜線走向切開(kāi)口內(nèi)黏膜長(zhǎng)7-8cm，并切開(kāi)骨膜，從骨膜下剝離達(dá)下頜角(在操作過(guò)程中必須慎勿損傷局部的主要血管、神經(jīng)組織)；用J型骨膜剝離子將下頜角內(nèi)側(cè)附著的翼內(nèi)肌做適度的剝離。至可以清楚窺見(jiàn)下頜骨以下頜角為中心的骨部后，即可施行截骨。截骨的要求與口外法同，如行左右雙側(cè)截骨時(shí)，注意兩側(cè)的對(duì)稱。將截骨 
      面挫平，用骨蠟止血后沖洗傷口，確認(rèn)止血完善后置入負(fù)壓引流管，縫合黏膜切口。
口內(nèi)法的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后無(wú)疤痕，但由于手術(shù)野狹小，操作困難，需要特殊器械，對(duì)手術(shù)者的技術(shù)要求也很高，還可能發(fā)生如下并發(fā)癥：面神經(jīng)損傷、面動(dòng)靜脈損傷、腮腺導(dǎo)管損傷、腮腺區(qū)腫脹、感染、術(shù)后張口困難等。